FORMULIR PENDAFTARAN
APPLICATION FORM
(
*
Required)
KCI Membership
Apakah Anda terdaftar sebagai anggota Kadam Choeling Indonesia?
Are you registered as member of Kadam Choeling Indonesia?
*
:
YA/YES
Nama/Name (NOMOR ANGGOTA/MEMBERSHIP CODE)
*
TIDAK/NO
DATA PRIBADI/
PERSONAL INFORMATION
Nama Lengkap/
Full Name
*
:
Tanggal Lahir/
Date of Birth
*
:(dd/mm/yyyy)
Jenis Kelamin/
Gender
*
:
Pria/
Male
Wanita/
Female
Kebangsaan/
Nationality
:
Status:
Menikah/
Married
Belum Menikah/
Single
DETAIL KONTAK/
CONTACT DETAIL
Alamat Korespondensi/
Mailing Address
*
:
Kota/
City
*
Negara/
Country
*
Kode Pos/
Postal Code
*
Telepon/
Phone
:
Telepon selular/
Mobile Phone
*
Alamat Email 1/
Email Address 1
*
:
Alamat Email 2 (jika ada)/
Email Address 2 (If any)
:
DATA PENUNJANG/
OTHERS
Pekerjaan/
Occupation
*
:
Jabatan (Jika ada)/
Job Title (If Any)
:
Nama Perusahaan (Institusi)/
Company Name
:
Motivasi Mengikuti Retret/
Motivation
*
:
PAKET RETRET/
RETREAT PACKAGES
Silahkan memilih paket retret berikut. Biaya telah disesuaikan dengan harga terkini dan fasilitas yang disediakan. Panitia tidak mengambil keuntungan sepeserpun dalam kegiatan ini. Surplus dalam kegiatan ini akan dialokasikan untuk kegiatan retret mendatang.
We provide several packages adjusted to recent prices and facility provided for this retreat. Any fund surplus in this retreat will go to our next retreat.Please tick (v) the one most suits you.
*
PELAJAR
/
STUDENT
NORMAL
PLUS
EXTRA PLUS
1.500.000 IDR
175 USD
2.500.000 IDR
275 USD
3.500.000 IDR
375 USD
6.000.000 IDR
650 USD
Konsumsi, Akomodasi,
Transportasi standar/
Standard Basic Needs
√
√
√
Konsumsi, Akomodasi,
Transportasi VIP/
VIP Basic Needs
√
CD Rekaman Retret/
Free
Recorded Teaching in CD
√
√
Transkrip ajaran Rinpoche
setahun
(only in Bahasa)
√
√
√
Dana Biaya Retret Sangha/
Help
Sangha participate in retreat
√
√
√
Buku "Instruksi Guru
yang Berharga
√
√
Buku "Kebahagiaan di
Tangan Anda
√
Tiket Perjalanan Rinpoche/
Support Rinpoche's Ticket
√
Souvenir Retret/
Souvenir
include Retreat's kit
√
√
√
√
Kami mengajak ANDA (baik pelajar maupun non pelajar) yang memiliki kemampuan finansial lebih untuk memilih paket
PLUS
atau
EXTRA PLUS
. Mengingat Retret adalah sebuah aktifitas bajik yang luar biasa, maka berdana dalam kegiatan ini dengan motivasi yang baik juga akan membawa manfaat yang besar bagi diri sendiri maupun semua makhluk.
We encourage participants with financial capacity to select PLUS or EXTRA PLUS Packages. Considering a retreat is an incredible virtuous and meritorious activity, funding it with a virtuous motivation will surely bring benefit to oneself and others.
PERNYATAAN/
STATEMENT
Dengan ini, saya menyatakan bahwa saya akan mematuhi semua aturan yang ditentukan panitia dan RINPOCHE selama retret berlangsung dan akan mengikuti semua jadwal acara retret dari awal hingga retret berakhir.
*
I, hereby agree to comply with the rules arranged by the committee and Rinpoche during the retreat and will attend the entire schedule completely from the beginning until the end of the retreat.
*
*Wajib Diisi/
Must be Filled in
INFORMASI TAMBAHAN /
ADDITIONAL INFORMATION
Mohon bawa tanda pengenal (KTP atau Paspor) saat pendaftaran ulang/
Please show your ID Card or Passport when you do check in
Formulir pendaftaran terakhir yang diterima panitia adalah pada tanggal
30 November 2011
/
Please notice that we only receive the latest application until November 30, 2011
Untuk Informasi lebih lanjut, hubungi
HARRIS [+6281 9607 2988]
atau
retret@kadamchoeling.or.id
For more information, contact us at HARRIS [+6281 9607 2988] atau
retret@kadamchoeling.or.id
Pembayaran dapat dilakukan via transfer ke Rekening BCA (Cabang P. Brayan) 2420706807 an LEDY
Setelah melakukan pembayaran, harap konfirmasi ke Christine Khu +62856-5850-9928
Kembali/Batal
